< strona główna

 
 
 
 



Dziękujemy Państwu za zaufanie jakim obdarzyliście markę Maxi-Cosi, powierzając jej bezpieczeństwo Swojego dziecka w czasie jazdy samochodem. By móc lepiej obsługiwać i troszczyć się o naszych klientów chcemy ich lepiej poznać i mieć z nimi kontakt.
W tym celu prosimy o wypełnienieponiższego formularza:


Dane Dziecka:
(* Pola oznaczone czerwonymi gwiazdkami muszą być wypełnione.)
Informujemy, że rejestracja zakupu fotelika sprzed więcej niż pół roku jest automatycznie usuwana przez system.

Imię i nazwisko Dziecka

* *

Płeć dziecka

dziewczynka      chłopiec

*

Data urodzenia Dziecka

Dzień: Miesiąc: Rok:

Imię i nazwisko Mamy

 

Imię i nazwisko Taty

 

Ulica, numer

*  

Kod pocztowy

*  

Miejscowość

*  

Telefon

 

E-mail

*  


... i zakupionego fotelika

Nazwa sklepu

*  

Ulica, numer

*  

Kod pocztowy

*  

Miejscowość

*  

Data zakupu

Dzień: Miesiąc: Rok:

Numer paragonu

*  

Model zakupionego fotelika

Wypełniając ten formularz wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych
zgodnie z Dz. U. nr 133 poz. 833 z 1997r.
przez "Poltrade" Waletko Sp. J., 41-500 Chorzów, ul. Legnicka 84/86.



Dziękując za wypełnienie formularza prześlemy upominek dla malucha oraz informację o naszej ofercie handlowej. Zastrzegamy sobie możliwość sprawdzenia zgodności podanych danych dotyczących zakupu fotelika bezpośrednio w wymienionym sklepie.

 
©poltrade'2004